Intoxicación grave por nuez moscada en polvo / Serious powdered nutmeg intoxication

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Terapéutica en Atención Primaria: Opciones terapéuticas en el tratamiento de la fibrilación auricular / Therapeutics in Primary Care: Therapeutics options in the treatment of atrial fibrillation

La fibrilación auricular es una alteración del ritmo muy frecuente. El riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular es elevado, constituyendo un factor de riesgo independiente para el desarrollo de accidentes cerebrovasculares. La cardioversión eléctrica o farmacológica es muy importante. Actualmente, la cirugía de la fibrilación auricular mediante radiofrecuencia es una nueva medida terapéutica a considerar (AU)

Atrial fibrillation is a very frequent rhythm disorder. The risk of thromboembolism in patients with atrial fibrillation is high, constituting an independent risk factor for the development of stroke. Electrical or drugs cardioversion for atrial fibrillation is a very important treatment. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation is currently a new treatment measure of the atrial fibrillation (AU)

Acidosis láctica y metformina: a propósito de tres casos / Lactic acidosis and metformin: based on 3 cases

La metformina es una biguanida de uso en diabéticos adultos con problemas de sobrepeso. En este grupo de pacientes reduce de forma sustancial la mortalidad, con respecto a otros tratamientos convencionales. Sin embargo, en caso de que aparezca, por cualquier motivo, una insuficiencia renal aguda, la metformina puede acumularse en el organismo y originar una acidosis láctica. Presentamos tres casos de pacientes diabéticos tratados con metformina, que desarrollaron por diferentes motivos una insuficiencia renal aguda y, a consecuencia de la misma, una acidosis metabólica severa con anión gap aumentado, por lo que requirieron ingreso en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos (AU)

Metformin is a biguanide used in the treatment of obese adults with type 2 diabetes mellitus. In this group of patients, metformin substantially decreases mortality in comparison with other conventional treatments. However, if acute renal failure occurs for any reason, metformin may accumulate in the body and cause lactic acidosis. We report three cases of diabetic patients who receiving metformin for the treatment of diabetes experienced acute renal failure. As a consequence of this, they developed lactic acidosis with increased gap anion that required admission to ours Intensive Care Units (AU)

Los marcapasos cardíacos

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Terapéutica. El empleo racional de... la ventilación mecánica domiciliaria: una nueva opción terapéutica

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Dolor abdominal en urgencias

El dolor abdominal es uno de los motivos más frecuentes de demanda de asistencia a los servicios de urgencias. Este síntoma puede ser la manifestación de muchas entidades de distinta gravedad y tratamiento. Por ello, es muy importante que los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias hospitalarias y extrahospitalarias se familiaricen con los distintos cuadros que pueden esconderse tras este síntoma y sepan cuál es el tratamiento más adecuado a seguir en cada caso (AU)

La nutrición enteral

La nutrición enteral supone una medida terapéutica que cada vez adquiere una mayor importancia tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario. En la actualidad, nadie pone en duda la importancia de alimentar a los enfermos y el beneficio que comporta en su recuperación funcional. Esta técnica adquiere una gran importancia cuando un enfermo tiene incapacidad para la ingestión de alimentos pero mantiene un buen funcionamiento intestinal, con ello se evita el autocatabolismo proteico, el sobre-crecimiento bacteriano, la traslocación bacteriana, la pérdida de defensas inmunológicas del sistema digestivo y la atrofia del enterocito. Pretendemos poner al día las distintas modalidades, formas, complicaciones y beneficios de la nutrición enteral, ya que actualmente es aceptado que el enfermo que come evoluciona mejor y tiene una menor morbimortalidad (AU)

La muerte encefálica y el mantenimiento del donante de órganos

Actualmente la muerte se asocia a muerte encefálica, es decir, el cese irreversible y total del cerebro. Esta situación ha abierto una puerta a la esperanza para pacientes que antes se consideraban terminales, ofreciéndoles la opción de un trasplante. Los pacietes que son candidatos a donantes son aquellos que sufren una muerte encefálica dentro de una unidad de cuidados intensivos, lugar donde con fármacos vasoactivos, ventilación mecánica y otras medidas se consigue mantener su corazón latiendo, para que, en el caso de que exista consentimiento, se conviertan en donantes de órganos (AU)

Dolor torácico en los servicios de urgencias

Uno de los síntomas que más inquietud crea en los profesionales de los servicios de urgencias es el dolor torácico. Su etiología puede ser de lo más variopinta y va desde un dolor banal a ser la expresión de una enfermedad con elevada morbimortalidad. Un buen juicio clínico y el interés continuado por descartar todas aquellas enfermedades que pueden ser mortales conlleva una buena praxis médica. En este artículo exponemos cuál es la actitud más sensata ante este tipo de síntoma que tanto desconcierta, las pruebas que se debe realizar y cuáles son las enfermedades más importantes que requieren ser descartadas de forma inmediata (AU)

Evaluación del grado de urgencia de la intubación

Cada vez con mayor asiduidad los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias requieren el manejo de técnicas agresivas. Entre éstas, el manejo de la vía aérea es la que mayor interés y repercusión tiene. La intubación endotraqueal requiere ciertos conocimientos y pericia manual para lograr un éxito y conseguir la supervivencia de los pacientes que sufren paradas cardiorrespiratorias o por las connotaciones clínicas que conllevan si los pacientes no pueden ser intubados. En este artículo pretendemos marcar las pautas a seguir tanto en el manejo de la vía aérea como en el conocimiento de los fármacos que se deben utilizar, así como las consecuencias que puede acarrear la intubación endotraqueal (AU)

La mujer maltratada

En nuestra sociedad, el maltrato a la mujer cada vez está tomando un mayor eco; no obstante, todavía continúa siendo un tabú y son pocas las mujeres que denuncian agresiones psíquicas, físicas o sexuales. La llegada de este tipo de paciente a los servicios de urgencias todavía crea una gran inseguridad en el tratamiento por parte del personal sanitario, por las connotaciones sociales, humanas y jurídicas que conlleva. No obstante, es un tipo de problema que requiere la colaboración concienzuda y meticulosa de todos para que sea erradicado de nuestra sociedad. Una buena actitud en el servicio de urgencias con estas mujeres puede incitarlas a denunciar a sus agresores, identificarlos con muestras biológicas, evitar enfermedades de transmisión sexual y embarazos indeseados, así como disminuir las secuelas psíquicas al verse apoyadas y comprendidas. El diagnóstico de maltrato debe figurar entre los diagnósticos diferenciales de una mujer hiperfrecuentadora de los servicios de urgencias por procesos traumatológicos o agresiones sexuales. Un buen cribado de las posibles víctimas que no se atreven a denunciar, un buen abordaje psicológico y una buena actuación y toma de muestras por parte del personal de urgencias terminará por mejorar las expectativas tanto personales como sanitarias y humanas de estas víctimas (AU)

Insuficiencia respiratoria aguda o agudizada

La insuficiencia respiratoria es una de las enfermedades más frecuentes en nuestro medio, y existen múltiples causas que la pueden desencadenar. Si bien el diagnóstico suele ser sencillo ante la clínica y la gasometría, siendo la manifestación cardinal en el primero de los casos la disnea y en el segundo la hipoxemia con o sin hipercapnia, el tratamiento y la actitud que se debe seguir con este tipo de enfermos no siempre es sencilla. En este trabajo pretendemos establecer las pautas más comunes y la actitud que se deben aplicar ante este tipo de enfermos, que cada vez con mayor frecuencia demandan atención sanitaria (AU)

La hemorragia digestiva aguda

La hemorragia digestiva siempre constituye una emergencia que requiere el ingreso urgente del paciente en el hospital, con el objeto de tratar o prevenir el shock hipovolémico, identificar con rapidez la lesión sangrante y proceder a su tratamiento, con finalidad hemostática o curativa. En los últimos años se han introducido una serie de técnicas, principalmente endoscópicas, pero también angiográficas, que han demostrado ser sumamente eficaces en el tratamiento de las lesiones digestivas sangrantes, altas o bajas, si bien en ocasiones la cirugía urgente todavía puede ser necesaria (AU)

La dieta mediterránea sobre la arterioesclerosis

Cada día los aspectos relacionados con la nutrición son tenidos más en consideración a la hora de planificar y establecer estrategias de prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, siendo la modificación de los malos hábitos una manera eficaz de disminuir el riesgo cardiovascular. En este artículo establecemos cuáles son las razones por las cuales se debe seguir defendiendo nuestra dieta mediterránea, ya que su riqueza en lípidos monoinsaturados y sobre todo ácido oleico actúan de forma muy beneficiosa sobre las lipoproteínas, provocando una elevación del colesterol HDL con una disminución del colesterol LDL. Esta dieta tan extendida en nuestro entorno consiste en un aporte importante en frutas y hortalizas (ricas en antioxidantes), pescados, vinos, frutos secos y aliño con aceite de oliva y con poco protagonismo de los alimentos derivados del reino animal (AU)

Parada cardiopulmonar: reanimación cardiopulmonar

La morbimortalidad secundaria a la parada cardiorrespiratoria es elevada en nuestro medio, y lo más lamentable de esta situación es que en un porcentaje elevado de casos una actuación precoz podría hacer descender estas cifras. Las técnicas de resucitación cardiopulmonar son sencillas y las maniobras más básicas deberían divulgarse a toda la población mediante cursos reglados, lo cual podría aumentar la probabilidad de superviviencia de muchas víctimas. Las recomendaciones de la reanimación cardiopulmonar básica comprenden un conjunto de actuaciones dirigidas a la identificación de la víctima, el aviso a los sistemas de emergencia sanitaria y la sustitución temporal tanto de la función cardíaca como de la función pulmonar. La reanimación cardiopulmonar avanzada requiere un cierto nivel de entrenamiento y conocimiento del tratamiento de las causas más frecuentes de parada cardíaca: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia y disociación electromecánica (AU)